以前認為青光眼是因眼球壓力過高而導致視神經的損傷，進而導致視野缺損。近年來越來越多的病人眼壓始終在正常範圍內（8－21 mmHg），但仍然有典型的青光眼視神經及視野損害，稱之為正常眼壓性青光眼（Normal Tension Glaucoma）。
青光眼的藥物治療
青光眼患者因眼內排水管道出現病變，不能排出眼內稱為「房水」的液體，導致眼內壓力增加而對視神經造成壓迫，引起視神經血液循環不佳而受到損傷。國際上，青光眼的第一線治療方法一般以藥物為主，主要目的是減少房水生產或增加房水排出，從而降低眼球壓力。如藥物不能控制青光眼的病情，例如病人仍然眼壓偏高，或眼壓已經達到目標眼壓，但視神經萎縮持續，視野不斷收窄，醫生會考慮為病人做手術，降低眼壓。然而，有研究主張青光眼一旦明確診斷，就可以考慮青光眼手術，因為長期使用抗青光眼藥物，易引起結膜組織的炎症反應，有機會增加日後手術失敗的風險。
青光眼的手術治療
青光眼的手術原理：青光眼手術的目的是使房水生成和排出達到有效的平衡，使得眼球壓力降至安全水平，即目標眼壓（Target Intraocular Pressure）。常用的青光眼手術方法包括：1.引流手術，包括如小梁切除術（Trabeculectomy）和非穿透性小梁手術（Non-penetrating Trabecular Surgery）；2.導管植入術（Glaucoma ShuntImplantation）；3.睫狀體冷凝術或光凝術（Cyclocryotherapy or Cyclophotocoagulation）。其中比較常見的青光眼手術方法是引流手術，以下將逐一詳細介紹：
一、小梁切除術：青光眼小梁切除術是建立一條新的引流通道將房水由前房引流至結膜下由周圍組織吸收。手術會建立一個活瓣結構，即鞏膜瓣，其作用是覆蓋引流口，同時使眼內壓達至平衡，限制房水過多流出，在一定程度上減少術後低眼壓併發症（圖1a、b）。
小梁切除術的優點與缺點
優點：小梁切除術應用廣泛，可以適用於所有需要做眼外濾過術的青光眼；控制眼壓的效果較好，約75%病人手術後眼壓成功得到控制。小梁切除手術靈活性較高，小梁組織切除的大小可以由醫生控制，以達到不同程度的降眼壓效果。
缺點：術後需要長期跟蹤隨訪。手術可能會產生一些並發症，較為常見的是鞏膜瓣及周圍瘢痕化形成，阻塞房水通道，使手術失敗；另外，手術需要進入眼内，有機會發生過度引流而出現低眼壓併發症，如淺前房或無前房，脈絡膜出血及視網膜脫離等。其他的並發症包括白內障，鞏膜瓣的炎症反應等。
二、非穿透性的小梁手術：是近年發展出來的青光眼顯微手術方法，手術方法是在淺層鞏膜瓣下，切除一片深層鞏膜瓣，僅留很薄的一層鞏膜及周邊部角膜的最內一層組織，而又不穿透眼球。
非穿透性小梁手術的優點與缺點
優點：相對於小梁切除術，非穿透性的手術切口不進入眼內，對眼內組織幹擾較小，術後反應較輕，發生低眼壓併發症的風險降低，特別對於晚期視野缺損嚴重的病人比較安全，而且術後並發症相對少。
缺點：手術比較複雜，對手術技巧要求高。手術僅適用於開角型青光眼，對閉角型青光眼不適用。有機會需要同時聯合激光房角穿刺手術，而整體的降眼壓能力相對小梁切除較小。這種手術方法較新，其長期療效和後期並發症有待進一步研究。
導管植入術：手術方法是將導管植入眼球內，使得眼前房水經導管引流排出眼球外（圖2）。此種手術適用於引流手術效果不佳及惡性青光眼病例。手術併發症包括過度引流導致眼壓過低、導管移位或外露及導管內口阻塞等。
睫狀體光凝或冷凍術：適用於於青光眼末期或多次青光眼手術失敗後，以冷凍手術破壞睫狀體，即生產房水的組織，從而達到減少房水的目的。但此手術的病人的反應較大，後遺症較多，如視力下降，眼睛發炎，甚或眼球萎縮等。
抗代謝類藥物的使用：為減少青光眼手術後瘢痕形成導致手術引流出口阻塞而手術失敗，手術中常同時使用抗代謝藥物，包括絲裂霉素C（MitomycinC），5－氟尿嘧啶（5-fluorouracil），以抑制瘢痕組織增生。多個大型臨床研究表明，抗代謝藥物可有效減少術後瘢痕的形成，有助於提高手術成功率。但要注意的是，由於藥物自身存在抑制細胞生長的性質，也有機會引致併發症，例如角膜上皮損傷，術後濾過出口部位結膜過薄等。而出現併發症的高風險人士包括新生血管性青光眼、既往青光眼引流或者導管植入手術曾經失敗、由炎症或外傷引起的繼發性青光眼或既往曾接受結膜手術等。
其他：準分子激光及內鏡系統可幫助施行青光眼手術，目前已有關於準分子激光輔助的非穿透小梁手術、內鏡指導下的小梁穿孔睫狀體光凝術的研究，但手術方法尚未成熟，需待進一步研究。
結語
青光眼是常見的不可逆性致盲眼病，顯微手術可有效控制眼壓，防止或減緩青光眼的進展。隨著手術方法的改進，手術的效果和成功率也大大提高，使青光眼患者不再受長期依赖藥物的困擾，生活質量得以提升。
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