如果濾過區發生疤痕組織增生而造成眼壓再次上升，亦即是原本的青光眼手術通道失敗，若手術失敗，病人可能需要考慮再次接受小樑網切除手術，或者接受青光眼引流閥植入手術，又或者其他手術。青光眼術後眼壓再升，這是否意味著病人需要再次接受手術？其實不必，我們還有機會可以用較小的代價來達到良好的效果，而不必馬上急於重新進行較大型的手術，針刺修復濾過泡（Needling Bleb Revision）便是一個效果不錯的選擇。自1941年的首次針刺修復治療以來，這一治療被不斷改良和推廣，現時進行針刺修復治療總體來說已經是一個標準、安全係數高的小手術，操作簡單，效果良好，在本期內容里，筆者將為大家介紹這一手術步驟。
什麽是針刺治療？
手術之後組織的修復是一個漫長而變數較大的過程，手術中建立的活瓣通道，可能會在一段時間之後由於疤痕增生而出現部份或全部堵塞影響引流，發生堵塞的位置可以在鞏膜活瓣通道處，亦可以出現在結膜瓣下方的組織中 。要解決這一問題，使液體能重新從此通道流出，就要挑開阻礙液體流出的疤痕組織，其中一個有效的方法是使用細針將疤痕組織挑開，並同時注射抗細胞增生藥物以防止減少疤痕形成（包括5-氟脲嘧啶5-Fluorouracile， 簡稱5-FU）和絲裂霉素（Mitomycin C，簡稱MMC），這一過程被稱為針刺修復濾過泡。通過這個步驟，可以幫助病人重新打開房水的引流通道，使得病人能繼續通過新的手術通道來控制眼壓，維持手術效果。針刺修復濾泡手術雖然相對來說操作比較簡單，但實質上它可以被認為是“無需打開結膜傷口的小樑網手術”，處理得當可以用較簡單步驟獲得良好效果。然而，雖然步驟簡單，仍會有不少潛在的併發症出現，操作時需特別小心。
何時需要針刺修復
當濾泡修復出現異常時，需要考慮使用針刺治療修復濾泡，包括：1. 即將失敗的濾過泡（Failing bleb）：在手術後2星期左右濾泡出現過度纖維增生，疤痕阻擋引流，出現眼壓升高、濾泡平、血管多，而且用外力按摩效果不佳。2. 囊樣濾過泡（Encapsulated bleb）：過度膠原合成阻塞引流通道，濾泡較大，泡壁較薄，血管較多，亦有無血管區域，眼壓升高。3. 濾過泡失敗（Late failing/failed bleb）：組織重建期時，活瓣附近的結膜及鞏膜表面組織發生瘢痕增生，亦可以堵塞房水引流，引致眼壓升高，濾過泡纖維化明顯，濾泡壁厚，血管少。
如有懷疑濾過泡引流不佳，可以進行增加藥物的使用減少炎症，增加按摩濾泡促進引流、拆除或松解部份縫線等方法，但若上述方法使用之後，濾過泡的引流並未改善，則可以考慮針刺修復濾過泡治療。
針刺治療步驟
針刺修復治療在手術室或門診均可進行，需要時還可以在手術前進行B超檢查，定位發生堵塞的部位。進行治療前，醫生會先幫病人滴麻醉眼藥水和抗生素眼藥水，亦達到初步麻醉及預防感染的作用，之後醫生還會對需要針刺的位置進行局部注射麻醉。針刺修復治療步驟主要包括：
1. 用小儀器撐開眼皮，病人需要跟從醫生指示，眼睛保持合適的位置。
2. 醫生會在裂隙燈下仔細定位和檢查，觀察濾過泡堵塞可能發生的位置以確定需要針刺修復的位置。如堵塞只發生在結膜下（Flap），則在挑開疤痕組織後，就能見到房水流出；如堵塞發生在鞏膜瓣出口（Tunnel）處，則需要進針到較深的位置進行疤痕分離，需要時甚至可能要進入眼睛前房內進行操作（Internal Scleotomy）。
3.使用細小的針進入發生疤痕組織阻塞的地方，將疤痕組織挑開、分離，直至恢復活瓣通道的通暢。若滿足以下指標，則可認為治療成功：1. 見到有房水流出積存在濾過泡處，濾過泡形成良好（圖2）；2. 眼壓下降（最好是10-15mmHg）；3. 前房深度合適。
此外，為儘量減少針刺修復治療之後的疤痕組織生成，令濾過泡能維持更長時間的通暢，還會在治療之後同時注射抗細胞增生的特效藥。而若傷口處血管增生明顯，還可考慮使用抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF）特效藥物。此外，接受治療還需要進行濾過泡按摩，讓房水保持流通，可以儘量減少日後堵塞的發生。
總體上來說，針刺修復濾過泡成功率可以達到9成或以上。有研究報導，接受針刺修復治療之後，有49%-90% 病例在手術一年之後濾過泡功能良好，而有28%-52% 在3年之後濾過泡的功能仍然良好。
針刺治療併發症
現時的針刺修復治療被稱為是“無需打開結膜傷口的小樑網手術”，總體來說已經是一個標準、安全係數高的小手術，出現併發症的機會較低，但需要知道的是，手術治療沒有百分之一百的安全，針刺修復治療雖然操作較簡單，但小樑網切除手術可能出現併發症，在針刺治療中亦有可能發生，可能的併發症包括：濾過泡滲漏、脈絡膜積液和眼內炎等等，若萬一發生併發症，只要及時發現，及時處理，一般不會出現嚴重損傷。
結語
青光眼手術病人接受手術後建立了房水引流的新通道，用以控制眼壓，但由於疤痕的增生，這個通道可能會出現堵塞，合適的病人可以選擇針刺修復濾過泡治療，挑開疤痕組織，使得通道重新通暢。針刺修復治療整體來說，操作簡單、安全、效果良好，配合特效藥物更能減少疤痕再生。若病人有疑問可以諮詢眼科醫生作進一步的瞭解。
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