鞏膜炎的病因與病徵
鞏膜炎是深層的鞏膜組織發炎，一般併有明顯的眼球疼痛，是一種可以導致眼睛失明的疾病。鞏膜炎多為雙眼發病，可以發生在眼球的前端或是後端：前端的鞏膜炎較常見，主要病徵是白眼球處發生紅、腫、痛、流淚、畏光、與視力減退，又可以分為廣泛性、結節性、壞死性等幾類；後端的鞏膜炎主要會造成眼球的後壁（鞏膜與脈絡膜）水腫與視力受損。鞏膜炎可以導致視力受損與眼球損傷的併發症，包括葡萄膜炎、周邊型潰瘍性角膜炎、青光眼、白內障等；其中以壞死性鞏膜炎發生併發症的機率最高，因此治療鞏膜炎除了局部使用眼藥外，常常需要用到全身性的藥物。
鞏膜炎的分類
按病變部位不同分為前、後鞏膜炎兩種：
一、前鞏膜炎（Anterior Scleritis）：病變主要位於前方鞏膜，即平時可見的眼白部份，常見於青年人，女性多於男性，很多時候是雙眼發病。病人會感到有劇烈疼痛，且疼痛會放射到眼部周圍，有怕光、流淚及按壓眼球時會覺得疼痛等症狀。
前鞏膜炎主要有三種類型，包括：
1.廣泛性前鞏膜炎（Diffuse Anterior Scleritis）：此類型相對良性，較少合併嚴重的全身性疾病。發炎的鞏膜彌漫性充血，呈紫紅或紫藍色隆起，累及部分鞏膜或整個前鞏膜，與表層鞏膜炎類似，并且多有機會和表層鞏膜炎同時存在（圖1）。
2.結節性前鞏膜炎（Nodular Anterior Scleritis）：病變區鞏膜呈紫紅色充血，炎症浸潤與腫脹壓痛，不能推動，並可伴有表層鞏膜炎。嚴重的鞏膜炎，可見黃色凝膠樣半透明的浸潤性結節，沿角膜緣全周結節溶合成堤狀，稱為環狀鞏膜炎（Annular Scleritis），它可蔓延至角膜形成硬化性角膜炎。
3.壞死性鞏膜炎（Necrotizing Scleritis）此型臨床上雖比較少見，但卻是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎症。經常雙眼發病，病程長短不一，可伴有嚴重的自身免疫性疾病。眼痛明顯，與鞏膜炎症徵象不成比例。發病初期表現為局部鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應較中心重。嚴重時，鞏膜的外層血管可能發生閉塞性脈管炎，使得病灶及其周圍出現無血管區，被影響的鞏膜可壞死變薄，顯露出後方的脈絡膜。如果未及時治療，鞏膜病變可迅速向後和向周圍蔓延擴展，影響脈絡膜或者角膜，引起嚴重的致盲性併發症（圖2）。
另有一種炎性徵象不明顯的壞死性鞏膜炎，主要表現為鞏膜漸進性地變薄、軟化、壞死和穿孔，因此又名穿孔性鞏膜軟化症（Scleromalacia Perforans），患有此類鞏膜炎的病人多數伴有長期的風濕性關節炎。
二、後鞏膜炎：後鞏膜炎（Posterior Scleritis）為發生於後方鞏膜的一種炎症。本病臨床上較為少見，單眼發病為多，一般眼前段無明顯改變，診斷較困難。臨床表現為程度不同的眼痛、視力減退、眼紅和眼睛的壓痛，眼瞼及球結膜水腫，眼球輕度突出，由於炎症影響眼球肌肉可致眼球運動受限，或是發生視物重影。
這一類型的鞏膜炎一般病程較短，數週後症狀可逐漸減退，多不影響視力。但若合併葡萄膜炎、玻璃體混濁、視神經乳頭水腫、滲出性視網膜脫離時，視力減退明顯。進行眼部B超、CT掃描或MRI能顯示後部鞏膜增厚，有助於診斷。如果炎症反復發作可能導致鞏膜變薄、鞏膜後葡萄腫，增加眼壓升高時眼球穿孔的危險。除以上提到的眼部併發症外，還可能引起角膜炎、葡萄膜炎、白內障和青光眼等眼疾。
鞏膜炎治療
鞏膜炎常作為全身結締組織疾病或免疫相關性疾病的眼部表現，儘早發現和及時治療對治療眼疾及全身疾病都十分重要。鞏膜炎的治療原則是要針對病因治療，如治療類風濕疾病等。
眼部的消炎治療主要包括局部滴用類固醇藥物，可能減輕結節性或彌漫性前鞏膜炎的炎性反應。也可根據病情選用類固醇口服藥物，可幫助緩解炎症和疼痛。對於嚴重病例，或出現無血管區，則應局部和全身應用高劑量的類固醇來幫助緩解病情。但此情況下，不建議使用結膜下注射的方法，以防造成鞏膜穿孔。若上述藥物治療效果不佳，可考慮採用免疫抑制劑治療。
如果合併前葡萄膜炎時，局部用阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，局部熱敷；如發生繼發性青光眼，應進行抗青光眼治療。另外，對壞死、穿孔的鞏膜部位可試行鞏膜移植手術進行修補。
結語
同屬鞏膜的炎症，鞏膜炎與上期提到的表層鞏膜炎病徵存在差異，而且鞏膜炎可能引發致盲性的併發症，因此两者治療方式有所不同，需要將兩者區分清楚，以便針對治療，避免視力受到影響。
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